A Articulação Temporomandibular (ATM) é o local onde o osso temporal (osso do crânio) se articula com a mandíbula (maxilar inferior). Existem duas articulações, uma de cada lado da face, à frente das orelhas. Esta articulação é a mais ativa do organismo, permitindo realizar vários movimentos da mandíbula, necessários a diversas funções, tais como comer, falar, bocejar ou sorrir. É uma articulação complexa, sendo constituída por duas superfícies articulares, um disco articular, ligamentos e músculos. [1,2]
O que é a Disfunção Temporomandibular?
A Disfunção da Articulação Temporomandibular (DTM) é o conjunto de alterações que afeta esta articulação e os músculos que lhe estão associados, causando, geralmente, um quadro de dor ou limitação da função da mesma. É uma patologia (vulgo doença) muito frequente, estimando-se que, cerca de 70% da população, virá a ter pelo menos um sintoma de DTM ao longo da sua vida. Ocorre predominantemente em mulheres jovens (20-40 anos) e os sintomas e a sua intensidade podem variar ao longo da vida. [2]
Quais os sintomas de DTM? [3,4]
Os sinais e sintomas mais frequentes incluem:
- Dor, que pode ocorrer com a mastigação, abertura de boca, ao tocar na ATM, ou dor referida a outra região da cabeça e pescoço (geralmente ouvido);
- Dificuldade em abrir ou fechar completamente a boca;
- Sensação de “desencaixe” dos maxilares;
- Ruídos articulares (cliques, estalidos, ranger) quando se abre ou fecha a boca;
- Tensão muscular dos músculos da mastigação ou pescoço.
Quais as causas? [3]
A DTM pode ser causada por vários fatores, tais como:
- Dentes ausentes, deteriorados ou mal posicionados;
- Hábitos parafuncionais (mascar pastilha elástica, roer as unhas ou canetas);
- Ranger ou apertar os dentes (bruxismo);
- Má postura;
- Stress e períodos de ansiedade;
- Traumatismo da mandíbula, recente ou antigo;
- Patologia articular (como, por exemplo, artrite).
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico e baseia-se na história clínica e no exame físico do doente, que inclui a avaliação da articulação. A realização de exames de imagem, tais como radiografias, Tomografia Computorizada (TAC) e Ressonância Magnética (RM), de acordo com as necessidades individuais de cada paciente, serve como um complemento à avaliação clínica e, na maior parte das vezes, não é necessária. [1,4]
Quais tratamentos disponíveis? [1,2,4]
O objetivo do tratamento da DTM é a melhoria da qualidade de vida, nomeadamente o controlo da dor, e garantir a função adequada da articulação.
Na maioria dos casos a DTM é temporária e começa por ser controlada com medidas não invasivas (tratamento conservador), tais como:
- Evitar alimentos que exijam mastigação excessiva (pastilha elástica, caramelos);
- Evitar alimentos duros (frutos secos, sementes);
- Relaxamento muscular (massagem, calor húmido local);
- Exercícios de movimento mandibular várias vezes por dia [figuras 1 a 3];
- Medicação (analgésica, anti-inflamatória e relaxante muscular);
- Confeção de goteira no Médico Dentista assistente;
- Fisioterapia.
O tratamento cirúrgico raramente é necessário e está reservado para casos específicos.
Alguns exemplos de exercícios de movimento mandibular que se podem fazer em casa:
Legenda: 1 – Aguentar a abertura máxima da boca, durante 10 segundos, e depois relaxar (fazer 5 repetições); 2 – Abertura da boca contra pressão da mão no queixo (aguentar 10 segundos; fazer 5 repetições); 3 – Mover queixo para a esquerda e depois para a direita (aguentar durante 5 segundos em cada lado; fazer 5 repetições). [5]
Assim, a DTM é uma patologia multifatorial, que deve ser abordada por uma equipa multidisciplinar, podendo envolver várias especialidades, nomeadamente, Cirurgia Maxilofacial, Medicina Dentária, Estomatologia, Neurologia, Fisiatria, Psiquiatria, entre outras.
Cuidar da ATM tem um impacto positivo na sua vida no dia-a-dia!
Bibliografia
- Temporomandibular dysfunction | Australian Journal of General Practice
- Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders | American Family Physician
- TMJ disorders | Mayoclinic
- TMD (Temporomandibular Disorders) | National Institute of Dental and Craniofacial Research
- Managing Trismus After Treatment for Head and Neck Cancer | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
[ VERSÃO EM INGLÊS / ENGLISH VERSION]
The Temporomandibular Joint (TMJ) is where the temporal bone (skull bone) joins the mandible (lower jaw). There are two joints, one on each side of the face, in front of the ears. This joint is the most active in the body, allowing for various jaw movements necessary for different functions, such as eating, talking, yawning, or smiling. It is a complex joint, consisting of two articular surfaces, an articular disc, ligaments, and muscles. [1,2]
What is Temporomandibular Joint Dysfunction?
Temporomandibular Joint Dysfunction (TMD) is the set of alterations that affect this joint and its associated muscles, generally causing pain or limiting its function. It is a very common pathology, and it is estimated that around 70% of the population will experience at least one TMD symptom in their lifetime. It occurs predominantly in young women (20-40 years of age) and the symptoms, and their intensity may vary throughout life. [2]
What are the symptoms of TMD? [3,4]
The most frequent signs and symptoms include:
– Pain, which can occur with chewing, mouth opening, when touching the TMJ, or pain referred to another region of the head and neck (usually ear);
– Difficulty in opening or closing the mouth completely;
– Sensation of “disengagement” of the jaws;
– Joint noises (clicking, popping, grinding) when opening or closing the mouth;
– Muscle tension in the masticatory or cervical muscles.
What are the causes? [3]
TMD can be caused by various factors, such as:
– Missing, decayed or badly positioned teeth (malocclusion);
– Parafunctional habits (chewing gum, biting nails or pens)
– Grinding or clenching of teeth (bruxism);
– Bad posture;
– Stress and periods of anxiety;
– Recent or past trauma to the jaw;
– Joint pathology (such as arthritis).
How is the diagnosis made?
The diagnosis is clinical and is based on the patient’s clinical history and physical examination, which includes joint evaluation. Image exams, such as X-rays, Computerised Tomography (CAT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI), according to the individual needs of each patient, serve as a complement to the clinical evaluation and in most cases are not necessary. [1,4]
Which treatments are available? [1,2,4]
The aim of TMD treatment is to improve quality of life, namely pain control, and to ensure proper joint function.
In most cases TMD is temporary and begins to be controlled with non-invasive measures (conservative treatment), such as
– Avoiding foods that require excessive chewing (chewing gum, caramels);
– Avoid hard foods (nuts, seeds);
– Muscle relaxation (massage, local moist heat);
– Jaw movement exercises several times a day [figures 1 to 3];
– Medication (analgesic, anti-inflammatory and muscle relaxant);
– Drip dressing made by the dentist;
– Physiotherapy.
Surgical treatment is rarely necessary and is reserved for specific cases.
Some examples of jaw movement exercises you can do at home:
Legend: 1 – Hold mouth opening for 10 seconds, then relax (do 5 repetitions); 2 – Open mouth against hand pressure on chin (hold for 10 seconds; do 5 repetitions); 3 – Move chin left then right (hold for 5 seconds on each side; do 5 repetitions). [5]
TMD is therefore a multifactorial pathology that should be addressed by a multidisciplinary team involving some, or all, of the following specialties, Maxillofacial Surgery, Dentistry, Stomatology, Neurology, Physiatry and Psychiatry, among others.
Taking care of your TMK may impact positively your daily life!
Bibliography
- Temporomandibular dysfunction | Australian Journal of General Practice
- Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders | American Family Physician
- TMJ disorders | Mayoclinic
- TMD (Temporomandibular Disorders) | National Institute of Dental and Craniofacial Research
- Managing Trismus After Treatment for Head and Neck Cancer | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
